下肢骨折在刚恢复下地行走时,需要扶拐辅助,以减少患肢负重,避免过度负重影响肢体愈合。同时当骨折愈合到一定程度,患者需要离开拐的负重,正常行走,这时患者由于心理上的倚赖,或者患肢的损伤性疼痛,仍然会出现跛行步态下肢骨折初次扶拐下地行走初次扶拐的患者,建议使用双拐,拐与身体成20-30°角,双手可以舒适的撑住拐,避免拐钉在腋下,也就是说避免上身靠腋下挂在拐上。行走时,双拐替代患肢负重,患肢一般负担身体六分之一体重。行走时要点步态要均匀、正常,上身注意要挺胸抬头。拐只是替代身体部分体重。动作参见图1、视频1。视频1:http://v.youku.com/v_show/id_XMTYyMDY5NDk2MA==.html单拐的使用方法:身体直立站好,单手扶好拐杖。拐用在健腿的一侧,紧实接触并支撑于地面(左图)。行走时,拐与患肢同步,也就是说单拐与患侧下肢同时向前,健侧的手扶拐替代部分患肢的负重。要点,不能整个身子挂在拐上,单拐和手杖类似,只是一个辅助的作用,行走时重心正直。见图2,视频2视频2:http://v.youku.com/v_show/id_XMTYyMTM2Nzc5Ng==.html 甩拐后步态矫正部分下肢骨折患者在甩拐后有心理依赖现象,不敢迈步子,形成心理性跛行。针对这类患者,可以练习面对镜子,原地踏步,在镜子里面自我矫正。同时原地踏步时保持身体正直。出现跛行的很大一个原因是迈步子时,患者习惯低头。见图3,视频3.视频3:http://v.youku.com/v_show/id_XMTYyMTM4MjMxNg==.html本文系张立海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
解放军总医院骨科 张立海骨折超过预期的时间没有愈合,被称为延期愈合(delayed union)。不同部位的骨折愈合的时间也不相同,该时间标准通常为 3 ~ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为:骨折后至少 9 个月,或连续 3 个月动态观察,未见到骨折有明显的愈合征象。骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合: 一期愈合(直接愈合):影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成,由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合(间接愈合):由微动引起骨折断端吸收,并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素:高龄;慢性疾病,如糖尿病等;吸烟;酒精依赖;内分泌疾病,如甲状腺功能低下等;营养不良;放疗后;血管病;长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素:血供障碍:特殊部位骨骼的营养血管为单一血供,其中的一个骨折端将缺乏血供,影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤,甚至血管断裂;过多的显露骨折断端,等因素均可造成骨折端的血供障碍。机械稳定性:高能量导致的开放性骨折,骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差感染:骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。钢板断裂的认识:当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时,内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合,再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步,内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断:骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑,建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么:1. 延迟愈合了怎么办:延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查,根据医生的建议佩戴辅助支具,可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2. 已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解: 拆除不稳定的内固定物; 断端处理:通过打开断端髓腔,去皮质术等方式处理骨折端,改善血运; 矫正畸形; 治疗骨缺损:可以采用的技术包括植骨,带血管蒂的骨移植,骨搬移技术等; 局部进行生物学刺激促进愈合,方法包括自体骨移植,应用生物因子重建血供,如 BMP,骨髓血,甚至干细胞治疗等;● 重建足够的软组织覆盖; 最后,实施坚强的内固定; 如果是感染性骨不连,需要治疗感染因素:清创去除感染坏死的骨和软组织,全身及局部应用抗生素;总之,骨不连并不可怕,但是骨不连的治疗需要正规化,标准化。本文系张立海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
301医院 骨科张立海踝关节骨折是常见的骨折, 体重超重和吸烟是踝部骨折的危险因素。 踝关节是负重关节,站立时承受 1.25 倍体重,运动时承受高达 5.5 倍体重,距骨在踝关节内精确匹配,是其负重的基础,踝部骨折治疗的效果取决于是否获得了精确的解剖复位。踝关节骨折或者损伤治疗后,要想恢复踝关节的功能,需要经过正规的踝关节功能锻炼。中国人民解放军总医院(301医院)创伤骨科张立海伤口拆线后5天后,伤口已经愈合,可以进行冷热水理疗:45热水泡踝关节4分钟,15-20冷水泡踝关节1-2分钟,交替4次,每次锻炼完做一回。动作视频1:早期锻炼:http://v.youku.com/v_show/id_XMTYyMzIyMTU4MA==.html动作视频2 后期锻炼:http://v.youku.com/v_show/id_XMTYyMzIxMTM3Ng==.html动作一,主动屈伸锻炼主动屈伸动作,一般手术后术后3天,石膏固定后4-6周开始,锻炼完成后,用冰袋冰敷20分钟。动作坚持做4周左右。踝关节背屈和跖屈训练保持坐位,向前伸直患侧下肢进行背屈训练时,脚趾朝向自己往回勾,可以感受到小腿前肌肉收缩,然后慢慢放松回到活动前原位置。重复以上动作十次进行跖屈训练时,轻轻地向下点脚趾,可以感受到小腿背侧肌群收缩,然后慢慢放松回到活动前原位置。重复以上动作十次。2. 卷毛巾训练这组动作可以在屈伸动作锻炼完2周后开始。保持坐位,在身前平铺一条小毛巾利用患足脚趾抓住毛巾的中央,并利用脚趾卷毛巾平铺毛巾后再重复上述练习坚持每天训练,每天重复五次动作二,主动旋转锻炼主动屈伸动作,一般在主动屈伸动作锻炼后1周开始,锻炼完成后,用冰袋冰敷20分钟。动作坚持做4周左右。保持坐位,让患足离地利用患足在空中画圈或写阿拉伯数字注意保证只利用足和踝关节进行小活动坚持每天进行两组训练,每日进行一次动作三,被动屈伸锻炼1、毛巾拉伸训练利用毛巾被动牵拉足部,以达到对小腿背侧肌群的牵拉的效果需要准备一条毛巾每天进行两组练习,十次为一组详细操作方法双腿向前坐于平地上,保持直立坐姿并伸直双腿将毛巾中部放置患肢足底近脚趾侧,双手分别抓住毛巾两侧保持双腿伸直,挺直腰背,双手牵拉毛巾保持牵拉三十秒,随后放松三十秒,重复十次2. 牵拉屈伸训练牵拉背屈训练效果由于毛巾牵拉训练,但是需要一个人的配合,可以在手术后10-14天开始训练,如果固定坚强,也可以更早的进行。每天进行两组练习,十次为一组详细操作方法双腿向前坐于平地上,保持直立坐姿并伸直双腿一个人向远端牵拉住患者脚后跟,同时用另外一只手辅助背屈伤足保持牵拉十秒,随后放松十秒,再向远端牵拉住脚后跟,向下压足面,做趾屈,保持十秒,随后放松十秒。动作4:负重牵拉训练负重牵拉训练一般是术后6周,患者已经可以下地后进行的锻炼。屈膝的跟腱牵拉训练利用该训练主要牵拉小腿背侧比目鱼肌每天进行两组练习,三次为一组详细操作方法:(可参考上图)面对墙壁,正常侧下肢向前稍微屈曲膝关节,患侧下肢向并屈膝,脚尖绷直保持双足足跟着地,髋部保持在双足中间并向前推保持拉伸三十秒,随后放松三十秒,重复上述练习本文系张立海医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。
踝关节扭伤是创伤骨科门诊最常见的病种,被称之为“门诊三巨头之一”,那么踝关节扭伤如何诊治呢?踝关节扭伤的受伤机理:踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成,大多因为跳起后足踝踩空,或足踝被绊倒,导致踝关节内翻或外翻,俗称“拗柴”。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节扭伤主要是周围的韧带损伤,若损伤严重,则发生踝关节骨折。踝关节扭伤有什么表现:临床表现主要为明显的受伤史,足踝部肿胀,疼痛,局部压痛,瘀斑,踝关节活动疼痛,有时受伤时不觉得很痛,继续活动,等活动停止时,即觉得疼痛明显。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻,平时走路不稳,或易受伤,抽屉试验和内翻应力试验可以引出阳性体征。踝关节扭伤如何处理:1.发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊,在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理,RICE原则包括rest休息,近一步理解就是免除负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation抬高患肢。(本人不建议急性期到跌打医生那里所谓的复位,按压或敲打,因为将加重损伤),就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。2.首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。必要时可进行MRI检查,近一步确定韧带损伤的情况。3.就诊时,对伤情进行评估决定治疗方案,需要制动、抬起患肢、继续冰敷(冰敷就是用冰袋敷在受伤疼痛肿胀部位,中间可以用条薄毛巾隔着),必要时需要支具或石膏外固定;患肢不能负重走路,单纯软组织损伤,大约需要患肢休息两周;之后注意保护,活动时需要佩戴护踝。4.急性期过后,约3天后,可以考虑局部理疗或热敷;5.消炎止痛类药应用(我科用的较多是法斯通软膏,西乐葆消炎止痛药);6.合并骨折,移位时需要手术;慢性期,踝关节不稳定,反复扭伤,需要手术修复韧带。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。